立手术的权力……
  伯格曼真的以为自己听错了，或者说约翰在和他开愚人节的玩笑！
  一个刚刚从医学院出来，加入夏洛特医院外科不过几个月的愣头青，最近一个月才刚刚开始接触疝气和膀胱结石等复杂的手术，竟然就敢妄言要什么独立诊疗的权力，还想用外科治疗右下腹疼痛？
  这不是玩笑是什么？
  “先生，我真的不是和您在开玩笑。”
  眨了眨眼睛，约翰认真的说道：“很抱歉没有能提前和您说一下，但是这件事情我们已经准备很长时间了……”
  “不是开玩笑是什么？！”
  这次不等约翰说完，伯格曼就皱着眉头沉声呵斥道：“你一个医学博士都还没有拿到的人，竟然就想自己去做我都不怎么敢碰的腹部手术？你知不知道这种打开腹腔的手术死亡率有多高？”
  “我知道，先生。”
  约翰暗暗叹了口气，嘴上却立刻回答道：“不过根据我的分析，开腹手术的死亡率只所以那么高，主要还是因为执行外科手术的时机实在是太晚了，而且诊断不够准确……”
  “你的分析？”
  伯格曼的一双眼睛顿时瞪了起来，声音中也带上了一丝怒意：“约翰，你知不知道到底有多少外科医师曾经研究过右下腹的疼痛问题？可是有哪一个的分析是正确的？夏洛特医院外科这么多年积攒下来的名声，难道你想把它毁掉吗？”
  “先生……”
  约翰张了张口，却发现一时间自己真的是不知道该说些什么了。
  按照原本的打算。约翰是要先把他们四个人这段时间的研究结果告诉伯格曼，然后劝说他同意自己的计划，但是现在看来，伯格曼竟然都不愿意给他说话的机会，这个结果无疑让他异常的失望！
  而且更加关键的是，伯格曼反对的理由不是因为他们的准备不够完善。或者是对病人的风险太大，而是医院的名声！
  此时同样失望的，还有伯格曼。
  对于约翰这个出色的学生，伯格曼本来是抱有很大希望的，尤其是年前关于高压蒸汽消毒的提出更是让他非常欣赏，以为这是一个优秀外科医师的好苗子，但是接下来的这三个月约翰的表现却让伯格曼失望不已。
  在伯格曼看来，可能是约翰天赋实在是太高的缘故，导致他有些狂妄自大了。而且平时在医院里也不像其他美国留学生那么努力好学。天天也不知道在想些什么……
  现在竟然发展到要去做什么右下腹部手术的地步了！
  “或许是我对他的态度太放纵了？”
  看着眼前依然毫无愧色的约翰，伯格曼失望的想道。本来因为约翰进步确实神速，伯格曼已经打算让他开始独立操作更复杂的手术，并在一个月以后拿到博士学位，但是今天的事情让伯格曼有些质疑自己这个决定了……
  在伯格曼不满的目光注视下，约翰沉默许久之后一脸平静的说道：“教授，虽然在您看来我只是一个刚刚踏入外科门槛几个月的学生，但我和另外三位朋友花费了几个月的时间去搜集病例。去做实验，您为什么不先听听我们的计划呢？”
  “和托马斯他们？”
  伯格曼的目光一凝。不由得问道。
  “是的。”
  点了点头，约翰沉声说道：“有托马斯，还有两个即将加入夏洛特医院进行实习的学生，我们在一起努力了好几个月！”
  说完之后，约翰坦然的面对着伯格曼那惊异的目光。
  伯格曼的眉头再次皱了起来。
  约翰的这个表情他太熟悉了，那是已经下定了决心的状态！也就是说。无论伯格曼如何的劝说和反对，对这小子都已经不起作用了。
  这让伯格曼心中升起了一种怪异的感觉。
  两个还没进医院的学生，一个刚接触外科四五个月的学生，还有个干了三年的外科医师，四个人竟然真的打算做腹部的手术？
  他们真的以为。打开人类的体腔很容易吗？
  出血问题怎么解决？麻醉的难度他们考虑了吗？还有右下腹疼痛的原因他们找到了吗？万一手术全部以失败为告终怎么办？他们有没有考虑过夏洛特医院外科的声誉？
  一连串的问题，在伯格曼的心头翻来滚去！
  这并不是伯格曼教授在这里杞人忧天，他的这些担心实在是和这个时代糟糕的外科水平有着很大的关系。
  虽然有了笑气、yimi和lvfang等麻醉剂，但是lvfang就不用说了，造成的死亡率高的吓人，乙醚和笑气的制备与使用都比较麻烦，加上使用上并没有太多的研究，稳定性和安全性相对来说都比较差。此外，远远算不上完善的消毒技术只能阻一部分感染的发生，而糟糕的外科技术水平也让医师们无法控制术中出血问题，缺乏简单的x线等技术，让医师们甚至无法在手术前判断出正确的病变部位……
  因此除了疝气、动脉瘤和骨折之类的手术外，像开腹这种手术，只有那些即将面临死亡的病人才会无奈的选择去搏一搏，而不是到了万不得已的时候，外科医师们也不愿意动手去做这种手术！
  死亡率真高的吓人！
  伯格曼真的很想把这些情况详详细细的和约翰说上一遍，但是看到约翰此时那平静无波的表情，知道自己恐怕说也是白说……
  “教授，您能先看看我写的这份材料吗？”
  眼见伯格曼沉默不语，约翰从包中掏出了一摞装订好的材料，放在了他的桌上：“这就是我们这段时间辛苦努力的成果。也是我来向您提出请求的底气！”
  “哦？”
  心中一动，伯格曼心中一动，连忙拿起资料一页一页的翻看了起来。
  对于约翰写的东西他一向是非常看重的，内容的使用和开创性是一方面，更重要的是约翰书写这些资料的方式！绝少猜测和推论，更多的是让人信服的数据、分析和对比。这让看习惯了简单论文的伯格曼非常的新奇。
  今天也一样。
  从最开始的不以为然，到后来的惊讶，然后变成凝重，伯格曼的表情缓慢的变化着。
  这是一份让他意外之极的资料。
  或者说，用资料来描述它有些不太确切，应该说它是一份严谨的计划书才是。在这份厚达30页的计划书中，约翰用一种伯格曼从未见到的形式描述了他对右下腹疼痛的理解：从人类腹部的解剖结构开始，详细的描述了右下腹疼痛的各种可能性，为了让这种叙述更加的直观。约翰甚至使用了大量的素描图来说明自己的论点，有些素描图伯格曼看了之后都是眼前一亮，其精致和准确远远超过了他的想象。
  当然，如果仅限于此的话倒也罢了，关键是在后面约翰附的案例！
  他并不是凭借着书本上学来的知识以及自己的理解在凭空猜测，而是搜集了一百多个右下腹疼痛案例，其中有将近六十例是自己亲自接触的，不但进行了全面的体检。而且还对后续的治疗和结果进行了随访……
  更有甚者，还有多达六具右下腹剧痛造成的死亡病例解剖！
  “这小子从哪里搞来的尸体？”
  看到这一段的时候。伯格曼在惊愕的同时眉头忍不住皱了起来。
  作为一名外科学教授，伯格曼可深知尸体是多么的宝贵，尤其是像约翰这种针对性非常强的尸检，可以说是可遇而不可求的，这小子怎么可能有这么好的运气？
  “难道这小子造假？”
  伯格曼心中瞬间闪过了这么一个念头。
  不过伯格曼并没有马上提出这个疑问，他只是抬头瞥了一眼安静呆着的约翰。继续看了下去。
  一百多个案例的分析和总结无疑是一个非常庞大的工作量，很容易造成混乱，但是伯格曼看完之后却是一目了然。约翰运用数学的方法对它们进行了统计和归纳，并对结果做了分析、对比和总结，至少在伯格曼看来。这种方式对他来说是相当有说服力的。
  所以几乎是迫不及待的，伯格曼往后面看了下去。
  总结了所有的病例之后，就是这份计划书的重点——右下腹疼痛的诊断结果了！约翰非常肯定的把大多数右下腹疼痛的原因定位在了阑尾的位置上，而且给出了系统的诊断方案！
  “咕咚！”
  看到诊断方案的时候，伯格曼也忍不住用力咽了一口吐沫！
  关于右下腹部疼痛的问题一直都是医师们研究的热点，外科医师当然也不例外。事实上，最近的十年由于消毒、麻醉等技术的进步，外科医师们对用手术治疗右下腹疼痛尤其感兴趣，很多著名的外科医师都提出了自己的诊断理论，包括伯格曼自己。不过却没有一个能够得到广泛的认同，因为事实说明它们并不够准确。
  但是看到约翰的这个方案，伯格曼的却被震动了！
  无他，实在是太精确了！
  约翰不仅是提出了伯格曼闻所未闻的诊断方案，甚至还把他们一条一条的列了出来，并指出哪些是可以确诊的最佳标准！
  “你到底是怎么想到这些的？”
  看到这里的时候，伯格曼终于再也忍耐不住，抬起头来惊讶无比的问道。
第七十四章  依据

  “……因此综上所述，阑尾易发生炎症是由于其解剖特点决定的，其解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内又有丰富的淋巴组织，因此容易发生感染！”
  “……综合了一百多个病例之后我们可以看到，就症状而言最常见的自然是腹痛，开始发作与上腹部，随后很快转移并局限于右下腹部，当然也有少数开始就在右下腹！此外，还有可能会有厌食、恶心、腹泻、呕吐等胃肠道症状，以及乏力和发热等全身症状。︽∴”
  “……所以根据将近六十例由我检查的病人可以看到，右下腹的压痛是一个典型的体征，而且压痛点始终固定在一个位置上，这个点就像我在图上画的那样……”
  “阑尾发生验证之后很容易发生穿孔，这在我进行尸检的六个病例中可以很容易看出来了，一旦发生穿孔很可能导致腹膜炎，出现全腹疼痛并伴有反跳痛……也就是我说的在痛处按压一段时间后，迅速抬手的一瞬间有明显的痛感，我认为它是腹膜炎明显的体征！”
  “……因此最后一个关键的诊断标准就是白细胞的数量急剧增加，当然也有少部分人尤其是老年人可能会没有这个表现。”
  “……总的来说就是这些了，教授，您认为我的这些理由足够充分吗？
  舔了舔说的有些干燥的嘴唇，约翰看着早已经目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的问道。
  “呃……还行吧。”
  又愣了好一会儿之后，伯格曼教授眼神有些茫然的点了点头，下意识的回了一句。
  对于这个时代的人来说，糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是对于未来的外科医师来说却也不算太难。约翰用了一大段解剖学、生理学和病理学的理论之后。很容易就把外科学教授给侃晕了。
  又愣了一会儿之后，伯格曼没有继续的问下去。
  刚才约翰所说的那些东西，其中有一小部分的内容伯格曼愣是没有听懂！
  这对于一位外科学教授来说可是相当丢人的事情！
  当然，伯格曼不是没有怀疑过约翰是在忽悠他，毕竟太多东西他没有听说过了，但是如果考虑到这小子曾经发表过的那两篇文章的话。腹部冲击法说明了他对解剖学的深刻认识，血型理论更是体现了约翰在生理学方面的造诣，伯格曼在没有把握的前提下可不想碰个灰头土脸！
  “就当他是正确的好了。”
  一边暗暗的苦笑着，伯格曼深深地吸了一口气，沉声道：“约翰，看得出来你确实是花了很多的心思，对右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它们确定在阑尾上面恐怕证据还是不够充分啊……”
  “所以我们需要证实！”
  约翰眉头一挑，正色道：“我相信如果符合这些症状和体征的话。只要我们进行开腹探查，大多数都能发现是阑尾的问题！”
  约翰没有提及胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石和一些妇科疾病的鉴别诊断，因为现在还不是时候，如果说得太多恐怕会适得其反。反正急性阑尾炎肯定是最常见的急腹症，对于这个时代的病人来说这一点已经足够了。
  “出血和麻醉的问题你们想过没有？”
  皱着眉头苦思了片刻之后，伯格曼再次发难道。
  虽然已经隐隐认同了约翰的这套理论，但是不知道为什么，伯格曼心中却颇为抗拒去真正的接受它。下意识的要给约翰再找一些问题出来。
  “事实上如果您接着看的话，出血的问题我在后面有所描述。”
  约翰淡定无比的接着回答道：“只要熟悉解剖结构。提前做好预案的话，事实上根本就不会有多少出血问题，至于说麻醉的话……”
  稍稍犹豫了一下，约翰最终微微一笑道：“最近一段时间我一直在研究新型的麻醉剂，刚刚有了成果，而且看起来效果应该还不错。”
  “新型的麻醉剂？！”
  听到约翰的这番话之后。伯格曼微微怔了一下，随即双眼之中瞬间爆发出了一团精芒！
  如果是别人说这番话，伯格曼可能还要怀疑一下，但是他知道眼前的这个学生可不是普通的家伙。先不说前面有高压蒸汽消毒、血型和腹部冲击法等诸多成果，这小子的化学听说可是学的很棒。伯格曼有一次见到化学系的熟人，对方还曾经狠狠夸过他来