最後的阶段就是运动神经元的广泛坏死，全身骨骼肌（包括呼吸肌、躯干肌）均受累，患者完全丧失自主活动能力。

    「呼吸肌受累是晚期最核心的致命表现，他会出现胸闷、气短、呼吸困难，活动或者进食时加重，後期静息状态下也会出现缺氧症状。」

    「到这个时候就说明病程来到了终末期。」

    「我们该怎麽办？总有办法可以缓解一下的吧？」患者儿子有些焦灼道。

    「初期需无创呼吸机辅助通气，後期无创通气效果不佳，需行气管切开有创呼吸机维持呼吸，否则会因呼吸衰竭快速死亡。」高风声音低沉道。

    此时患者吞咽功能完全丧失，无法经口进食，需通过胃造瘘管注入营养制剂维持体能，若营养补充不足，会出现严重营养不良、体重快速下降。

    同时因长期卧床、呼吸肌无力排痰，极易引发肺部感染、压疮、尿路感染等并发症。

    最终死於反覆的肺部感染或呼吸衰竭。

    这是绝大部分渐冻症患者悲惨的人生，一些患者可能撑不到这个时候。

    当然了，这可能也不是什麽坏事。

    很快，一个月的时间就过去了，高风结束了自己在神经内科的轮转。

    下一个科室是儿科。有人说：急诊，狗都不干，儿科其实也不遑多让，在一些医务人员心中，它比急诊科的地位还低。

    儿科医生需要面对的患者是儿童，他们往往无法准确表达自己的症状，毕竟「婴语」太难了，诊疗过程更加复杂和耗时。

    同时，儿科医生的工作量通常是非儿科医生的2倍以上，且几乎没有休假时间。

    家长对孩子的病情往往非常焦虑，虽然他们也知道孩子生病不是医生造成的，但那句话怎麽说来着：与其埋怨自己，不如指责他人，

    家属很容易就可以说服自己将暴躁的情绪发泄到医生身上，导致医患关系紧张，甚至出现医患冲突。

    最後就是收入了，儿童的用药和治疗很少，在大多数医院，儿科医生的收入基本上都是垫底的存在。

    高风有个同学当初考研的时候被调剂到了儿科，尽管导师很牛，他最终还是选择再战一年。

    然後第二年又被调剂到了儿科.....

    还是那个导师。

    「嘀！上班打卡成功，你获了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？」9527。

    打完卡，高风直奔儿内科病房。

    跟其他的科室比，一附院的儿内科算是弱势科室，目前只有综合性学科布局，还未像日後一样细分出独立的神经、肾脏、呼吸等亚专业病区。「你们还要转儿内科啊？」教秘常悠打了个大大的哈欠，她昨天晚上夜班，一直在修理小朋友。

    ：

    「是的。」高风回道。

    「那你跟着我吧，随便看看了。」常悠道。

    儿内科病房跟其他科室的环境区别很大，首先就是人多，不是患者多，是陪护多。

    一个小朋友至少有两个家长，有的甚至更多，他刚看到6个人围着一个孩子。

    其次就是病区内布置的很卡哇伊，走廊墙面设置有互动式涂鸦板、卡通贴纸区，不少小朋友正在那粘贴、涂画，原本冰冷的走廊竟然变成充满童趣的空间。

    虽说是忙了一夜，常悠也不能提前下班，她名下有12个小患者还等着查房呢。

    高风看了一下，其中大部分都是肺炎、哮喘，此外还有急性胃肠炎、脑膜炎以及急性肾小球肾炎。

    挺杂乱的。

    「就是很杂，只要是不需要做手术的，基本上都会收到咱们这里来。」常悠道，她现在乾的是全科医生的活儿。

    「那也太累了。」高风道。「现在有学生，以前才真是....」常悠想起来之前的工作状态，表情有点扭曲。

    她手下有四名规培生，算是解决了病程书写的问题。

    四名规培生两男两女，

    张崇山，汝南府人，毕业於乡医学院

    高绍辉，商城人，毕业於桂林医学院。

    孟佳，周口人，毕业於绿大，算是高风的学妹。

    冯雯雯，南阳人，毕业於中南科技大学。

    「中南科技大学还有医学专业？」高风有点惊讶，他还真是有点孤陋寡闻了。

    「临床医学就两个班，也是刚开的。」冯雯雯道，她经常被人问到这个问题。

    事实上近几年不少综合性大学都在建立医学专业，具体的原因不太好说。

    看完检查检验结果後，常悠带着大家开始了今天的查房工作。

    「常大夫，我儿子还是烧啊！」18床父亲有点着急。这个5岁的小盆友间断发热10多天了，在当地县医院住院1周，症状未见明显减轻，其胸部t提示右肺中叶感染，气道内痰栓形成。

    肺内痰栓堵塞，通俗来说就是肺部产生的痰液因黏稠度极高，无法顺利咳出而积聚、凝固，形成「栓子」堵塞支气管，属於肺部感染或气道分泌物异常引发的急症，若不及时处理可能导致肺功能受损，甚至危及生命。

    「做个气管镜吧，应该是痰栓堵着了。」常悠道，这话前两天他也说过，但家属很是犹豫。

    ：

    「孩子这么小就打麻醉，伤害到脑子怎麽办？」小盆友的妈妈出声道，她的反对意见是最大的。

    「对啊，我孙子将来可是要考大学的。」孩子奶奶道。

    「并没有资料显示麻醉会导致智商下降。」常悠苦口婆心地劝道：「很多小孩子都做了，有的还比你们年龄小呢。」

    「不麻醉不能做吗？」孩子父亲问道。

    「不打麻醉小孩子肯定是受不住的。」常悠道。

    「我们再考虑考虑吧。」

    常悠很是无奈，这一家人也太固执了点。

    很多家长都有些这样的担忧，生怕麻醉对孩子的智商产生影响，其实这一点实在是有点杞人忧天。目前主流医学观点认为，单次、短时的全身麻醉，对健康儿童的智商（）无明确、长期的不良影响。

    只有多次、长时间麻醉，或在儿童大脑快速发育关键期（3岁以下）反覆暴露，才有可能存在潜在认知影响风险。

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    很多家长总把这个跟考大学联系到一起有些扯淡，你小时候也没麻醉过，也没见你考上大学啊。

    不过这话医生不好说出口，这牵扯到淫身攻击了。

    第二个患者是个3岁半的小女孩，肺炎。

    「恢复还是不错的，肺上听着乾净多了。」常悠拿起听诊器听了一下後笑着道。

    「今年都因为肺炎反反覆覆住院3次了，这次回家也不知道能撑多久。」小女孩的爸爸发愁道：「这孩子的抵抗力也太低了！」

    「大夫，是不是给我们开点增强免疫力的药物啊？」孩子妈妈询问道。

    「对啊，我看我们邻居的小孩子都在喝那个脾氨肽口服液，说能提高免疫力。」孩子爸爸道，「我们也喝点吧。」

    脾氨肽口服液是一种免疫调节药，主要成分为健康猪或牛脾脏提取的多肽及核苷酸类物质，临床上常用於调节机体免疫功能。

    说明书上是这麽写的：其有效成分可以触发和增强机体细胞免疫功能，促进机体免疫平衡，帮助改善免疫低下状态，同时也能在一定程度上调节异常的免疫反应。常用於过敏性鼻炎及慢性B型肝炎的辅助治疗。

    也可用於因免疫功能低下引起的反覆呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病的辅助调理。

    很多家长喜欢让孩子喝这个东西。

    但怎麽说呢，目前这个药物从未进入过国家正式的任何一版临床指南，也从来没有在华国以外的国家上市。

    至於你说它是不是智商税，反正常悠是不敢说。

    ：

    「喝点也行。」她笑着道。

    出了病房後，常悠叹了口气。

    这个小患者这麽频繁的肺炎，家长的原因很大。

    孩子晚上是跟奶奶睡的，老人害怕孩子冻着，那是左三层右三层，给裹严严实实的。

    但事实上，小孩子是比大人要耐冻的，盖这麽厚，她肯定会不舒服→出汗→频繁翻身→踢被子→受凉→肺炎。

    常悠之前就跟老太太说了，可对方不以为意，说肯定不是这麽个原因。「我4个孩子呢，全都健健康康的养大了，我不比你懂？！」

    常悠拿出了科学、事实论据，但老太太是个「懂王」，她根本不是对手。

    不过高风觉可能也不完全是晚上睡觉盖太厚导致的。

    因为这家人还有大两岁的儿子呢，其身体一直很好。两者的养护方式基本上都一样，但一个就是很壮实，另一个则动不动生病。

    要说两个人最大的区别，可能就是分娩方式不同。

    大儿子是顺产，而小女儿当时因为胎位不正，选择的是剖宫产。

    高风对这个很感兴趣，觉这是个很好的研究方向，可惜他不是这个专业的。

    接下来的几个患者都没有什麽特殊的，治疗效果也不错。

    最後一个是个5岁的小男孩，昨天晚上来的。

    患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9，呈不规则热，发热时伴乏力、头晕，无寒战、抽搐，家长予「对乙醯氨基酚混悬液」退热治疗，体温可降至37.5左右，间隔6-8小时复升。

    发病第2天，患儿出现咽痛明显，吞咽时加重，拒食固体食物，仅能少量饮用流质，同时伴轻微咳嗽、恶心，偶有呕吐胃内容物，精神状态较前萎靡，活动量减少，夜间因咽痛及发热睡眠不安。

    发病第3天，患儿体温持续在39.0以上，退热效果不佳，咽痛加重至无法正常吞咽。同时家长发现患儿眼睑轻度水肿、颈部出现肿大包块，按压时患儿诉疼痛，无皮疹、呼吸困难，无腹痛、腹泻，尿量较平时略减少。

    患儿这个时候其实还扛住，但家长扛不住了，遂带患儿前往一附院急诊就诊。

    急诊科的医生看了一下，觉病情较重，与家属沟通了一下直接将其收到了儿科病房。

    患者既往体健，按时完成全程免疫接种，无药物过敏史、手术外伤史。

    据孩子妈妈说，近期幼儿园有多名同学出现「发热、咽痛」症状。

    「有个说是流感，可能是被传染了。」她说。

    高风特意上前看了一下，患儿的咽部充血明显，双侧扁桃体2度肿大，表面可见白色脓性分泌物附着。

    ：

    腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大。但双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2.0m1.5m，质地中等，活动度可，按压时小朋友直咧嘴。

    「疼！」他喊道。

    「哈哈哈...还挺可爱的。」高风笑着道，但患者的妈妈情商有点低，她没有笑。

    搞高风也不敢笑了。「这个患者就交给你们了，记看看检查结果。」常悠交代道，她实在是扛不住了，这会儿困不行。

    她一走，张崇山和高绍辉也走了，孟佳和冯雯雯则开始坐在那里写病历。

    「他们也是下夜班吗？」高风问道。

    「不是，主要是有4个人呢，咱们组就两台电脑，他们在这也没什麽用。」孟佳道，所以他们私下排了个班，大家轮流休息。

    「这还不错啊。」高风笑着道。

    「主要还是常老师睁一只眼闭一只眼。」孟佳也笑了。

    孟佳在四人中年龄最大，她今年26岁，已经在县医院上了3年班。

    「那你还出来规培？」高风讶然道，像孟佳这种毕业早的其实不用出来专门规培的，他们采用老办法就能拿到规培证。

    「在县医院乾的也不开心，但一时半会儿又找不到其他更好的工作。」孟佳解释道，再加上男友工作地变动到了绿城，所以她乾脆出来规培。

    「你还没孩子吧？」

    「没呢，准备过年的时候结婚。」孟佳道，但高风发觉她提起这个并不是很开心。

    「肯定不开心啊，结婚呢，连个房子也没有。」她抱怨道，「年初他说给自己订了个目标：在绿城买套房，结果昨天说这个目标恐怕只能完成一半。」「那也不错啊。」一旁的冯雯雯道，「这边房价这麽贵，一半也行。」

    孟佳开始也觉不错，可男友转手拿出了一个杜蕾斯，她这才明白，在绿城买套房的一半=在绿城买个套。

    ......高风、冯雯雯。

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