不过患者的大女儿虽然也在乎钱，但她更关心自己老爸的病情。

    「大夫，这个溶栓不会把我爸给弄死吧？」她很担忧，说话也很直白。

    「理论上有这个风险。」高风道：「但较低。」

    「那要是不溶栓，就这麽保守治疗怎麽样？」

    「那估计预後很差，肯定会遗留一侧肢体偏瘫，而且大概率会失语。」高风道。

    「什麽shiyu？」

    「就是不会说话，失去语言能力，他以後可能就只会嗯哼。」高风。

    「嗯哼？那不行！」大女儿急了。

    「我建议及早溶栓。」高风道：「不能再等了。」

    他将三个子女召集了起来，由崔简行进行知情同意谈话。

    「我不同意溶栓！」三儿子道：「风险太高，这个溶栓药还这麽贵！」

    「风险是有点高啊....」二女儿很是犹豫。

    「风险高也得做啊！你们没听大夫说了，会瘫痪的！」大女儿道。

    一时间三人又相互争执了起来。

    「大夫，我看百度上说可以手术取栓啊！」二女儿走过来道：「这个怎麽样？」

    「取栓的风险不比溶栓低，一般都是溶栓治疗无效才考虑手术取栓。」崔简行解释道o

    一旁的高风有点烦了。

    「你们停一下，听我说两句，」

    「溶栓的确有风险，但出现脑出血的概率较低，而且溶栓预後可能会更好。」

    「不溶栓也有风险，病情进展也有可能要了老爷子的命。」

    「而且即便是病情不再进展，他偏瘫是肯定的，到时候吃喝拉撒必定需要人照顾！」

    「有可能动不动就拉一裤兜。」

    「你们三个谁能照顾他？还是说请护工？」

    「我跟你们说，现在护工可不便宜，老爷子要是能折腾，一套房子卖了都不够他後期花的。」

    一时间子女三人面面相觑，平心而论，他们可都不想照顾瘫痪在床的老头。

    「可要是溶栓过程中死了怎麽办？」三儿子问道。

    「死了拉回家，办完後事你们正好分遗产。」高风不客气道。

    一旁的崔简行嘴角忍不住抽动了几下，歪日，你是真敢说啊！

    三儿子也没有生气，他思忖了几秒钟，竟然觉得高风说的很在理。

    要是溶栓成功，那就赶紧哄着老头把财产过户给自己，要是人死了，那就平分，反正老头喜欢的只有他大姑娘，平分也不算吃亏！

    三个子女意见终於达成了一致：溶栓！

    神经内科医生办公室内「TMD！」高风忍不住爆了句粗口。

    「消消气，这种家属也是少数，几年还碰不到两个呢。」崔简行安慰道，「那老头自身肯定也有问题。」

    「怎麽说？」

    「子女都有病，难道他作为父亲没有一点责任？」崔简行道：「这你信吗？」

    「崔老师，你准备用什麽溶栓药啊？」高风询问道，这还是他第一次见给脑梗死的患者上溶栓治疗。

    溶栓药物有两类：重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶，各有优缺点。

    先说尿激酶吧，优点是价格低廉，易於获取，适合医疗资源有限地区或经济条件较差的患者：给药方式简单，可一次性静脉滴注，操作便捷：

    对陈旧性血栓（发病6—12小时内）仍有一定溶栓效果，适用时间窗可适当延长。

    缺点也很突出，尿激酶特异性差，可激活全身纤溶酶原，导致凝血功能紊乱，出血风险显着高於rtPA，易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等并发症：且溶栓效果较rtPA

    弱，血栓溶解速度慢，神经功能恢复见效不及rtPA迅速；

    此外尿激酶半衰期短，需大剂量给药才能达到溶栓效果，这进一步增加了出血风险。

    接下来再来说说这个重组组织型纤溶酶原激活剂，临床常用制剂包括阿替普酶、替奈普酶。

    优点是特异性高，能选择性激活血栓内的纤溶酶原，对全身纤溶系统影响较小，出血风险相对较低（颅内出血发生率约3%—6%）：

    溶栓效果确切，可快速溶解新鲜血栓，恢复脑供血，改善神经功能缺损症状。

    其适用时间窗较广，阿替普酶推荐发病4.5小时内使用，替奈普酶部分场景可扩展至6

    小时内，能覆盖更多急性期患者。

    但（rtPA）也有缺点：首先价格昂贵，单剂费用较高，增加患者医疗负担（1支8000

    元）；

    给药流程相对复杂，阿替普酶需分推注和滴注两步完成，对操作规范性要求高；

    其存在严格禁忌证，如既往脑出血、活动性出血、凝血功能障碍等患者禁用，且时间窗内未及时就医者无法使用；

    少数患者可能出现溶栓无效，需後续评估是否转行取栓治疗。

    「那肯定是rtPA啊，现在尿激酶仅在无rtPA或患者存在rtPA使用禁忌时才用。」崔简行边开医嘱边回道：「截止到现在，今年内咱们科室总共就用过一次尿激酶。」

    那个患者还颅内出血拉回家吃席了。

    高风若有所思，看来这个尿激酶在神经内科几平快要被淘汰了。不过这个药在他们呼吸内科时有应用，有时候患者的胸腔引流管阻塞或者胸腔积液分隔，呼吸内科医生就会往里面打点尿激酶，效果还可以。

    护士给患者建立了双静脉通路：一条通路用於溶栓药物输注，另一条通路用於後续补液、急救用药，这是为了避免同一通路操作影响药物浓度。

    同时还需要持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同步记录意识状态、肢体肌力、言语功能，作为溶栓後对比基线。

    最後就是急救物品备用，需要备好止血药物、降压药、甘露醇，以及气管插管器械、

    吸引器等，应对可能出现的颅内出血、呼吸抑制等突发情况。

    「希望一切顺利，老头但凡是瘫痪在床，我估计三个子女都会把他给推沟里去。」高风叹了口气道。

    「关你什麽事，少操点心吧。」崔简行道。

    两名护士严格核对药物名称、剂量、有效期，然後将5.6mgrtPA用生理盐水稀释至10ml，缓慢静脉推注，推注过程中匀速给药（每分钟2ml），同时观察患者反应。

    随後一人将剩余50.4mgrtPA加入100ml生理盐水，摇匀後通过专用静脉通路滴注，调节输液速度（4ml/分钟），确保25分钟内匀速滴完。

    溶栓後30分钟，患者出现了肢体肌力恢复、意识清醒等表现，这让过去看了好几次的高风感到十分欣慰。

    今日功德+1

    「你拯救了患者徐某的生命，获得了5积分。」9527提示道。

    下午倒是没什麽事，临近下班的时候，办公室的电话响了起来，一个规培牲接的。

    「崔老师组，检验科打的，你们的患者血培养有问题。」

    高风立即走过去接过了电话，一个沉稳的男声从里面传了过来：「报危急值：9床周天阔，血培养阳性，金葡。检验科马东东，时间写到17点28分。」

    「药敏结果要多久出来？」高风问道。

    「後天。」对方说完便挂断了电话。

    9床周天阔，男，79岁，既往脑梗死7年余，近3年一直瘫痪在床。

    6天前家属发现他神志模糊，遂将其送至医院，头颅CT提示：左侧丘脑出血。

    家属要求保守治疗，於是收入神经内科。

    入院时测体温38.9℃，咳嗽、痰多，请呼吸内科会诊，建议完善病原菌检测，患者痰培养阴性，没成想血培养中发现了问题。

    高风给崔简行打了个电话，对方正在消化科会诊。

    「你觉得用什麽抗生素比较合适？」他反问道：「你可是呼吸科医生，交给你了！」

    高风理论知识非常紮实，但在临床中他还真没有治疗过血培养金葡菌阳性的患者。

    挂断电话，他又给师姐谭念薇拨了过去。

    「还犹豫什麽呢，直接上万古！」谭念薇道。

    金葡菌全称：金黄色葡萄球菌。

    这是一种革兰氏阳性球菌，隶属於葡萄球菌属，广泛存在於自然界及人体皮肤、黏膜表面，为条件致病菌。

    当人体免疫力下降、皮肤黏膜屏障受损或接受侵入性操作时，易引发局部或全身性感染，是ICU内导管相关血流感染、皮肤软组织感染的常见致病菌，也是临床多重耐药菌防控的重点对象。

    系统模拟空间内「你对这个细菌掌握的不够深啊。」大B老师有点不满，「作为一名呼吸内科的医生，这有点....」

    「我这刚毕业，临床经验是有点欠缺。」高风有点不好意思，「马上学。」

    「我帮你。」大B老师大手一挥，面前的场景顿时发生了变化。

    「所以我们现在变成了金黄色葡萄球菌吗？」高风看着自己像一串金色葡萄的身体出声道。

    「没错。」

    金葡菌为圆形或椭圆形球菌，直径0.8—1.0μm，常以葡萄串状排列，无鞭毛、无芽孢，可产生荚膜增强致病性。菌落通常呈金黄色、光滑圆润。

    作为一名小小的金葡菌，此刻他和大B老师正处於患者的鼻腔处。

    「鼻腔、口腔、皮肤褶皱，这些都是金葡菌的存身之处。」大B老师道：「一般情况下，它都是比较安静的。」

    在两人身旁，还有许多的小小的个体，大多都在酣睡，有几个看起来跟他们不太一样。

    「那是产生的荚膜，能增强致病性。」

    「可我们为什麽穿着军装啊？手里面还拿把砍刀，怪怪的。」高风不是很能理解。

    「因为细菌入侵人体的过程就是一场战争，我们就是邪恶的士兵。」大B老师道：「马上战争就要来了。」

    话音刚落，耳边便传来了画外音。

    「患者高小风2日前不慎淋雨受凉，呼吸道合胞病毒袭击了他..

    一群球形还有丝状的士兵嗷嗷叫的从众人身前经过，看起来略微有点滑稽。

    「他们就是呼吸道合胞病毒。」大B老师解释道。

    「我觉得它没有咱们好看。」高风道。

    一阵嘹亮的号角声响起，还在呼呼大睡的金葡菌们纷纷醒来，一个高大威猛的大号金葡菌出现在了大家面前。

    「集合！集合！」他大吼道。

    「这是我们的长官吗？」高风道。

    「对，你可以称他为金大葡将军。」

    「该死的下等兵高，你在嘀咕些什麽？！」金大葡将军上前就给了高风一个大逼斗，「集合的时候不准交头接耳，这个规矩你忘了吗？」

    高风脑袋嗡嗡直叫，眼前全是金星，他怀疑大B老师在搞他，但没有证据。

    「就在刚刚，我们的老朋友、合作夥伴呼吸道合胞病毒成功的侵袭了宿主，他的免疫力出现了明显的下降！」

    「我们的机会来了！」

    「大家现在跟我冲！这一次一定给宿主留下一个惨痛的教训！最好把他乾死！」金大葡将军看起来不怎麽聪明，但非常的有激情。

    「冲啊！」

    「冲啊！」

    高风完全是被这些金葡菌给裹挟着向前，他们很快便攻破了一座城池，金大葡将军当场宣布众人可以自由烧杀抢掠3日。

    很快这座原本欣欣向荣的城池就变得满目疮痍。

    「被金葡菌感染後黏膜可以出现局部红肿、疼痛、发热，甚至能形成蜂窝织炎、脓肿，严重时脓肿破溃流脓，感染扩散至全身引发败血症。」大B老师解释道。

    「好真实啊。」高风感慨道，他刚一刀劈死了一个卵圆形的对手，这是他们的老对手：机体内的巨噬细胞。

    「大B老师，以後多来点这样的模拟，我喜欢砍人。」

    ....大B老师可惜这样随便砍人的日子很快就没了，2日後一群身穿红色战袍士兵抵达了战场。

    「好像是头孢呋辛。」大B老师有点不太确定。

    「不是，这不是你模拟出来的吗？」高风讶然道。

    「随机生成的。」

    头孢呋辛是第二代头孢菌素类抗生素，兼具广谱抗菌活性与良好的组织穿透力，临床应用广泛，适用於多种细菌感染的治疗。

    其抗菌谱覆盖临床常见致病菌，包括金黄色葡萄球菌。

    「快跑吧，我们要被按在地上摩擦了。」大B老师一个转身，将众战友护至身前。

    「扯呢！我一刀一个！」高风不以为然，他手提钢刀，直接蠕动了上去。

    对面的身穿红色战袍士兵也很快抵近，就在双方即将短兵相接的时候，对方从身後拿出了AK—47。

    「卧槽尼玛！」

    高风当场被乱枪打死。

    「这尼玛合理吗？！！」

    「很合理啊，他们是抗生素。」大B老师解释道：「几十年来，一直如此。」

    1948年，义大利科学家Giuseppe Brotzu在萨丁岛排水沟中的顶头孢中发现了头孢菌素的起源。这些顶头孢分泌出的物质展现出对抗伤寒杆菌的强大能力，为医学研究打开了新的可能。

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